KEBUTUHAN NUTRISI

DOSEN : Bu Septy Nuraini

Silabus : KDM

PT : akper yappi sragen

Oleh : Intan Nur K (Indi)

MATERI KULIAH

KEBUTUHAN DASAR MANUSIA 2

KEBUTUHAN NUTRISI

Septy Nur Aini, S.Kep, Ns

PROGRAM DIPLOMA III KEPERAWATAN

AKADEMI KEPERAWATAN

YAPPI SRAGEN

2011

NUTRISI

Septy Nur Aini, S.Kep, Ns

081578145847

ainis_sky@yahoo.com

A.REVIEW SISTEM PENCERNAAN MANUSIA

Organ pencernaan manusia:

1.    Mulut (gigi, air ludah, lidah)

2.    Farink

3.    Esophagus

4.    Lambung

5.    Usus Halus

6.    Usus Besar

7.    Rectum

Proses pencernaan

1.    Ingesti

è  Proses masuknya makanan dan cairan dari lingkungan kedalam tubuh melalui proses menelan baik melalui koordinasi gerakan volunteer dan involunter.

Terdiri dari:

1. Koordinasi otot lengan dan tangan membawa makanan ke mulut
2. Mengunyah à menyederhanakan ukuran makanan yang melibatkan gigi, control volunteer otot mulut, gusi dan lidah. Menguyah dibantu oleh saliva atau air ludah yang berfungsi untuk digesti (amilum à maltose) dan sebagai pelumas.
3. Menelan à proses reflex akibat penekanan bagian faring

2.    Digesti

è  Rangkaian kegiatan fisik dan kimia pada makanan yang dibawa ke dalam lambung dan usus. (penyederhanaan ukuran sampai dapat diabsorbsi)

Organ yang berperan: mulut, faring, esophagus, lambung, usus halus, dan kolon.

Proses digesti:

1. Mulut

Terdapat saliva yang mengandung:

-      Air sebagai pelumas

-      Musin à suatu glikoprotein berfungsi untuk melindungi mukosa saluran pencernaan

-      Ptialin à enzim yang mengubah amilum menjadi maltose

2. Lambung

Lambung memproduksi getah lambung (HCl) (pH: 1-1,5) yang pengeluarannya diatur oleh reflex regang, rangsangan saraf atau rangsangan gastrin.

Fungsi HCl:

-      Membunuh kuman

-      Mengaktifkan pepsinogen

-      Memutuskan serat otot/jaringan ikat pada makanan

Enzim lambung:

-      Pepsinogen à diaktifkan oleh HCl menjadi pepsin yang berfungsi untuk memecah protein menjadi proteosa dan pepton

-      Renin à untuk menggumpalkan susu dan hanya terdapat pada neonates

-      Lipase à memecah sebagian kecil lemak

3. Usus Halus

Dalam lumen usus terdapat getah pancreas (pH: 7,5-8), getah usus dan empedu.

Enzim pancreas:

-      Tripsin dan kimotripsin à memecah protein/proteosa/pepton menjadi polipeptida

-      Karboksipeptidase à melepaskan asam amino ujung terminal C rantai polipeptida

-      Amylase à memecahkan amilum/glikogen menjadi oligosakarida, maltose dan sedikit glukosa

-      Lipase à memecahkan lemak menjadi asam lemak dan gliserol

-      Kolesterol esterase à memecah ester kolesterol menjadi kolesterol dan asam lemak

-      Ribonuklease dan deoksiribonuklease à memecah RNA dan DNA

-      Fosfatase à memecah zat-zat fosfat organic menjadi asam fosfat dan zat organic

Enzim usus halus

-      Sukrase à memecah sukrosa menjadi glukosa dan fruktosa

-      Maltase dan isomaltase à memecah maltose dan oligosakarida menjadi glukosa

-      Lactase à memecah lactose menjadi glukosa dan galaktosa

4. Usus Besar

Sel mukosa usus besar menghasilkan mucus.

Dalam lumen usus besar terdapat banyak mikroorganisme yang melakukan proses fermentasi dan sintesis vitamin, mis vit.K.

3.    Absorbsi

è  Proses nutrient diserap usus melalui saluran darah dan getah bening menuju hepar.

4.    Metabolisme

è  Semua perubahan kimia yang dialami zat makanan sejak diserap oleh tubuh hingga dikeluarkan oleh tubuh sebagai sampah.

5.    Ekskresi

è  Proses pembuangan zat-zat sisa metabolism dalam tubuh untuk menjaga homeostasis

Ekskresi berupa:

-      Defekasi à mengekskresi sisa metabolism berupa feses melalui saluran cerna

-      Miksi à membuang sisa metabolism dalam bentuk urin yang dikeluarkan oleh urogenitalia

-      Diaphoresis à pembuangan zat sisa metabolism melalui keringat

-      Ekspirasi à mengeluarkan air dan karbondioksida

B.NUTRISI

Nutrisi adalah Substansi organik dan non-organik yang terdapat dalam makanan dan dibutuhkan oleh tubuh agar dapat berfungsi dengan baik. (Kozier, 2004)

Nutrisi Esensial (Nutrisi penting/pokok bagi tubuh)

1. Air
2. Karbohidrat
3. Protein
4. Lemak
5. Vitamin
6. Mineral

AIR

•       60-70% BB dewasa

•       80% BB bayi

(Potter & Perry, 1992)

Air tubuh terbagi menjadi

•       CIS

•       CES à interstitiel dan ekstravaskuler

Fungsi air dalam tubuh:

• Menstabilkan suhu tubuh
• Memperlancar pencernaan
• Peredaran darah
• System metabolism
• Pemeliharaan kulit dan pelumas sendi

KARBOHIDRAT

Fungsi: Sebagai sumber energi utama tubuh

Dibagi dalam 3 jenis :

ü  Monosakarida :glukosa, fruktosa, galaktosa.

ü  Disakarida : sukrosa, maltosa, laktosa.

ü  Polisakarida : pati, glikogen, selulosa, dekstrin.

Kebutuhan rata-rata 8-10/kgBB/hr.

Distribusi glukosa

PROTEIN

Fungsi:

       Membangun sel-sel jaringan tubuh manusia.

       Mengganti sel-sel tubuh yang rusak.

       Membuat air susu, enzim, dan hormon.

       Membuat protein darah.

       Menjaga asam basa dan cairan tubuh.

       Pemberi kalori

Sumber : Produk hewani dan nabati

Kebutuhan :  dewasa 1 gr/kgBB/hr                                               

anak-anak 3gr/kgbb/hr

LEMAK

•       Terbanyak dalam bentuk trigliserida

•       Terdapat dalam dua bentuk : lemak jenuh dan tak jenuh

Fungsi

       Sumber cadangan energi

       Pelarut vitamin ADEK

       Insulator suhu tubuh

       Memberi rasa kenyang

       Pengganti fungsi karbohidrat

       Sebagai penghalus kulit

Sumber:  Mentega, margarin, daging, ikan, kuning telur, kacang-kacangan, kelapa dll

VITAMIN

•       Larut air

vitamin Bc dan vitamin C

Proses pencernaan diabsorbsi di usus à v porta. Bila >> à diekskresikan mll urine

Banyak berperan sebagai koensim dalam reaksi enzimatik.

•       Larut lemak

Vitamin A, D, E, K

Ditranspor dari usus oleh kilomikron, disimpan di hepar (Vit A,D,K) dan jaringan adiposa (Vit E)

VITAMIN LARUT LEMAK

VITAMIN A

1.    Vitamin A

Diet dari bahan hewani.

Sebagai ester retinol dengan asam lemak rantai panjang.

Bentuk isomer yang terpenting :

• Vitamin A1 = retinol 1
• Vitamin A2 = retinol2 = dehidroretinol 1

2.    Prekusor/provitamin A

Karotin B.

Diet nabati

Post absorsi àdidinding usus diubah menjadi vit A

90% dari total vitamin A dalam tubuh disimpan oleh hati, àbila diperlukan ester retinil di hidrolisisà retinol diikat oleh pengikat aporetinol (diprod. Oleh hepatosit)àkesirkulasi darahàjaringan sasaranàprotein pengikat apo retinol dilepas.

Fungsi vitamin A

       B karotin è antioksidan (kulit dan membrane mukosa)

       Retinol

è  fs dalam reproduksi

è  fs dalam penglihatan sebagai prekursor penglihatan (dibantu oleh retinal)

       Asam retinoat :

è  Sintesis glikoprotein/pembawa oligo sakarida

è  Faktor pertumbuhan

Defisiensi

v  Gangguan pertumbuhan

v  Gangguan penglihatan

o    xeropthalmia : katinisasi epitil kornea mata kering dan mudah infeksi.

o    Nyctalopia      : buta senjaà gangguan adaptasi dalam gelap dini.

o    Keratomalasia          : infiltrat dan ulkus pada mata à kebutaan.

v  Infertil

Hipervitaminosis A

§  AKUT                 : peninggian tekanan intrakranial, kelainan neurologis, kematian.

§  Kronis                : cepalgia, alopesia, kulit kering atau gatal, anoreksia, nyeri tulang dan sendi, hepatomegali.

§  Teratogenik        : resorbsi fetus, cacat janin gangguan kemampuan belajar.

Sumber : provit A : sayur, buah berwarna hijau dan kuning. Hati, susu, keju, mentega, ikan.(vit A)

Kebutuhan :

§       Wanita dws 4000 iu/hr

§       Laki-laki dws 5000 iu/hr

§       Anak-anak 1400-3500 iu/hr

§       Hamil 6000 iu/hr

§       Laktasi 8000iu/hr

VITAMIN D

1,25 dehidrokalsiferon adalah bentuk vit D yang paling aktif.

Fungsi : meningkatkan

©       absorbsi Ca++ dan fosfat diusus.

©       reabsorbsi Ca++ dan fosfst di ginjal

©       mobilisasi Ca++ dan fosfat di tulang.

©       Proliferasi sel, sistem hemopoetik, sekresi insulin. 

©       Peningkatan kesehatan tulang dan gigi

Absorbsi

ü  Absorbsi pro Vit D : Ergosterol (D2 dari tumbuhan) dan 7-dehidrokalsiferon (dr hewan) terjadi di usus kecil. Dalam plasma diikat oleh globulin.

ü  Manusia dapat mensintesa 7 dehidrokalsiferon dari kolesterol sehingga Vit D dianggap sebagai HORMON.

Defisiensi

§       Riketsia à gangguan osifikasi pada anak

§       Osteomalasis à pada dewasa.

Hipervitaminosis

Ø  BAYI : hiperkalsemia à gangguan osifikasi jaringan lunak

Ø  Dewasa : batu ginjal, kerapuhan tulang.

Sumber : keju, mentega, susu, ikan, sereal

Kebutuhan :

§       Dewasa <50 tahun à 200 iu

§       Dewasa 51-70 tahun à 400 iu

§       Dewasa >70 tahun à 600 iu

VITAMIN E

Fungsi

§       Antioksidan

§       Antisterelitas

§       Kofaktor dalam transport elektron pada respirasi sel dan membran eritrosit.

§       Mempertahankan integritas jaringan hati (penggunaan vitamin K), otot, dan eritrosit.

Defisiensi

§       Distrofi otot

§       Gangguan eritrisot

§       Gangguan reproduksi (pada hewan percobaan)

Hipervitaminosis

• Relatif tidak toksik, bisa menyebabkan mata kabur dan pusing.
• Sumber dan kebutuhan

Sumber :  tersebar luas pada jaringan hewan dan tumbuhan. Terutama minyak tumbuhan, kecambah, beras. Jagung, kacang

Kebutuhan :

       anak : 4-15 iu/hr

       dws lk : 15 iu/hr

       dws pr : 12 iu/hr

Vitamin K

Terdapat 3 macam :

1. K1 : filokuinon : pada minyak tumbuhan dan daun hijau.
2. K2 : menaquinon : pada jaringan hewan dan bakteri usus.
3. K3 : menadion : sintesis, larut air.

Absorbsi

•       Menadion diabsorbsi tanpa bantuan empedu dan langsung ke sistem portal.

•       Menaquinol/piloquinol memerlukan empedu untuk absorsinya dan masuk ke saluran limfe. Jaringan tubuh dapat mengubah menadion menjadi menaquinon.

Fungsi

§       Memelihara kadar normal faktor pembekuan darah yang disintesa di hati dalam bentuk inaktif.

§       Sebagai koenzim

Defisiensi

ü  Gangguan pembekuan darah. Perdarahan pada bayi terjadi karena sedikitnya vit K yang ditransfer melalui plasenta.

Hipervitaminosis K : Hemolisis eritrosit meningkat—menadion

Sumber: Kubis, bayam, sayuran hijau, sereal

Kebutuhan:

       Laki-laki        : 120 µg

       Wanita          : 90 µg

Vitamin larut air

B1 (Tiamin)

Absorbsi di yeyenum dalam bentuk transport aktif (jumlah sedikit) dan difusi (jml banyak)dalam darah larut dalam plasma.

Sifat: Rusak karema suhu panas, Ph basa dan enzim tiaminase

Fungsi: Koenzim reaksi oksidasi metabolisme karbohidrat, memperbaiki fungsi system kardiovaskular dan saraf

Defisiensi: Beri-beri, gangguan saraf dan jantung

Sumber: kacang-kacangan, hati, telur, ragi, daging, wortel dan susu.

B2 (Riboflavin)

Absorbsi diusus kecil secara transport aktif dan dalam mukosa usus diubah menjadi FMN/FAD. Dalam darah diikat oleh globulin dan diekskresikan keurin dan sedikit ke ASI.

Sifat : Stabil karena panas, rusak karena cahaya.

Fungsi :

§       Komponen koenzim flavin mononukleotida (FMN) dan fvavin Adenin Dinukleotida (FAD) dan Metabolisme protein

§       Pertumbuhan dan perbaikan jaringan

Defisiensi : Glositis, Cheilosis, dermatitis,

Sumber : banyak makanan : daging, susu, telur, hati, brokoli, kacang

B3 (Niasin)

Absorbsi di usus melalui difusi, dalam darah larut dalam plasma, setelah diambil oleh jaringan sisanya dibawa ke hati dan dikeluarkan melalui urin.

Sifat : kristal putih stabil. Ada dua bentuk : as. Nikotinat dan nikotinamid.

Fungsi : sebagai koensim pada reaksi oksidasi- reduksi NAD (nikotin adenin dinukleotida) dan NADP (NAD phospat).

Defisiensi : pellagra, dermatitis, diare, dimensia

Sumber : banyak makanan ( daging, ikan, susu, kacang, telur)

B5 (Asam pantotenat)

Absorbsi di usus melalui difusi, dalam darah larut dalam plasma, setelah diambil oleh jaringan sisanya dibawa ke hati dan dikeluarkan melalui urin.

Fungsi : sebagai koenzim A. Berperan dalam metabolisme karbohidrat, protein, lemak.

Defisiensi : dermatitis & interitis (luka pada usus). Sangat jarang, biasanya terjadi bersama Bc lain.

Sumber : Ragi, kuning telur, Brokoli dan hati

B6 (piridoksin)

Terdapat 3 bentuk : Piridoksin,piridoksamin, Piridoksal,

Absorbsi di yeyenum. Dalam darah diikat albumin, dalam darah / jaringan terjadi interkonversiB6 dgn PALP.didalam hepar B6 selain diubah menjadi PALP juga diubah menjadi asam piridoksat. Diekskresi ke urin sebagai asam piridoksal dan asam piridoksat.

Sifat : berfluorosensi, rusak oleh cahaya, panas dan  ph tinggi.

Fungsi :

ü  membentuk piridoksin fosfat, piridoksamin fosfat, dan piridoksal phosfat (PALP) metabolit utama dalam plasma.

ü  Berperan dalam metabolisme protein.

ü  Mempertahankan fungsi otak

ü  Berperan dalam pembentukan sel darah merah

Defisiensi : biasanya disertai devisiensi vitamin yang lain, atau adanya obat-obatan yang membentuk komplek dengan palp mis isonoasid.

Gejala defisiensi : Gg imunitas, kejang, Gg EEG, dermatitis.

Sumber : biji bunga matahari, ikan, telur, daging, gandum, roti, sereal, sayur bayam, wortel dan buah pisang. 

B7 (Biotin)

Absorbsi : diileum

Fungsi : koensim  enzim2 karboksilase

Putih telur mengandung avidin yang bisa tahan terhadap ensim pencernaan tetapi tidak tahan panas, membentuk komplek dengan biotin sehingga tidak dapat diabsorbsi.

Defisiensi :

§       dermatitis,

§       alopesia,

§       gangguan pertumbuhan,

§       Gg neuromuskuler,

§       Gg imunitas.

Sumber banyak makanan. Tetapi dalam usus sudah terdapat bakteri usus yang mampu membentuk banyak biotin sehingga tidak perlu intake ekstra biotin. 

B9 (Asam folat)

Absorbsi di ususàdalam usus diubah menjadi H4 folat. Perubahan di katalisis oleh enzim dihidrofolat reduktase dan di inhibisi oleh trimetriprim damn metrotreksat. Dalam plasma diikat oleh protein darah  dan diekskresikan ke urin dan sedikit ke empedu.

Sifat : mudah dirusak oleh panas dan cahaya ultraviolet.

Fungsi : sebagai pembawa atom C tunggal bahan pembentuk Heme pada hemoglobin.

Defisiensi : anemia megaloblastik.

Sumber:  banyak sayuran hijau.

B12 (Cianokobalamin)

Absorbsi di ileum dengan bantuan faktor instrinsik castle, enzim tripsin, Na Co3 C2&3 diproduksi pankreasà dalam plasma darah diikat B12  dan dilepas dengan bantuan HCL dan enzim protease lambung.di ekskresi ke urin, saliva dan empedu.

Defisiensi : Anemia megaloblastik karena asam folat terjebak dalam bentuk metil H4 folat, Neuropati

Sumber : daging/produk, ikan, telur.

B12 yang diproduksi oleh bakteri usus tidak dapat diabsorbsi.

Vitamin C

Absorbsi terutama di usus kecil secara transport aktif dan secara difusi. Ekskresi setelah dimetabolisme menjadi oksalat, ke dalam urin

Sifat : Tidak tahan dalam bentuk larutan. Mudah dioksidasi O2

Fungsi :

§       Pembentukan zat kolagen/jaringan ikat.

§       Absorbsi Fe,

§       pembentukan dan maturasi eritrosit.

§       Antioksidan.

§       Antistrees.

§       Metabolisme tirosin, asam folat dan kolesterol.

Defisiensi : scorbut/scurvy

Sumber : buah-buah, sayur segar.

Kebutuhan :

v  dewasa : 45 mg/hr

v  anak : 35 mg/hr

v  bumil/laktasi: 60 mg/hr.

MINERAL

Berdasarkan jumlahnya dibagi ;

1. Makromineral : Ca, Mg, Na, K, S, P, Cl.
2. Mikromineral :Fe, Zn, Se, Cu, Mn, I, Mo, Co, Cr, F.

Kalsium

Terbanyak dalam tulang dan gigi.

Fungsi : proses pembentukan darah, Kontraksi otot, meneruskan rangsang syaraf, integritas jaringan intra seluler, memperbaharui permiabilitas membran, keseimbangan cairan tubuh, mempengaruhi Ph tubuh..

Sumber: Susu, keju, ikan, kuning telur, susu, biji-bijian, kacang-kacangan, kubis.

Kebutuhan:

v  Dws 800 mg/hr

v  Anak-anak 800-1200 mg/hr (1-18 th)

v  Anak kurang dari 1 th : 360-540mg/hr

Fosfor

Fungsi : pembentukan tulang dan gigi, Sebagai bufer, bagian dari RNA dan DNA. Sebagai koenzim.

Sumber : hampir semua jenis makanan terutama daging dan susu.

Kebutuhan sama dengan kalsium (300mg/hr) kecuali pada anak-anak 240-400 mg/hr.

Magnesium

Membentuk komplek dengan kalsium dan fosfor tulang. Sisanya didapat dalam jaringan lunak dan cairan tubuh.

Fungsi ; sebagai koenzim, meningkatkan keseimbangan kalsium dalam email gigi.

Sumber : hampir semua makanan. Terutama coklat, kacang-kacangan, ikan laut.

Kebutuhan:

ü  Dws 300-400mg/hr.

ü  Bumil laktasi : 450 mg/hr.

ü  Anak-anak 150-250 mg/hr.

ü  Bayi 60-70 mg/hr.

Natrium

Dalam tubuh didapatkan dalam bentuk ion.terutama dicairan ekstra sel.

Fungsi : mengatur keseimbanganasam basa bersana, Cl-, K+, HCO3-.

Sumber : garam dapur.

Kalium

Terdapat dlm cairan intra seluler.

Fungsi : keseimbangan asam basa, tekanan osmotik, retensi cairan,

Sumber : daging, pisang, hati nanas dan pisang, air degan.

Chlorine

Fungsi : terutama dalam mempengaruhi asam basa, mempengaruhi tekanan osmotik bersama mineral yang lain.

Didalam lambung didapatkan dalam bentuk HCl.

Sumber NaCl.

Sulfur

Fungsi:  sebagai pembentuk struktur protein, sebagai aktif side pada aktifitas enzim.

Terlibat dalam proses detoksikasi fenol dan indoksil.

Ferum

Fungsi: Berperan dalam respirasi intrasel (dalam sitokrom), membentuk komponen hemoglobin.

Kebutuhan meningkat pada usia pertumbuhan.

Sintesis meningkat pada dewasa muda, hamil dan laktasi.

Sumber : organ hati, ginjal, limpa, jantung.

Defisiensi:  menyebabkan anemia mikrositik hipokromik.

Iodium

Fungsi ; sintesis hormon tiroksin.

Kebutuhan meningkat pada masa pubertas dan mas kehamilan.

Defisiensi:  menyebabkan hipertropi kelenjar thiroid

C. KESEIMBANGAN ENERGI

Energi input = Energi output

BMR (laju metabolisme basal)

è  Rata-rata metabolisme makanan dalam tubuh untuk memenuhi kebutuhan energi individu pada saat bangun dan istirahat. (Guyton, 1986)

BMR digunakan untuk menentukan kebutuhan kalori seseorang

Mengukur BMR

ü  Rumus Harris Benedict (REE=Resting Energy Expenditure)

§       BMR (laki2) = 66,5 + (13,5 x BB(kg)) + (5 x TB(cm) – (6,75 x umur(th))

§       BMR (wanita) = 65,1 + (9,56xBB(kg)) + (1,85 x TB(cm) – (4,68 x umur(th))

ü  Metode factorial:

§       BMR (laki2) = BB (kg) x 1,0 x 24kkal

§       BMR (wanita) = BB (kg) x 0,9 x 24 kkal

Kebutuhan kalori

Rumus :

                    Total energi = BMR + EA + SDA

EA:

SDA (specific dynamic action)

= 10% x (BMR + EA)

Parameter keseimbangan energy

1.   Berat badan ideal

Rumus Brocca:

Hasil:

BB<80% à kurus

BB 80-120% à ideal

BB >120% à gemuk

2.   Indeks Massa Tubuh (IMT)

Hasil:

IMT<17 à sangat kurus

IMT 17 - 18,5 à kurus

IMT 18,5 - 25 à normal

IMT >25 - 27 à gemuk

IMT >27 à obesitas

D.  FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEBUTUHAN NUTRISI

1. Jenis kelamin

Umumnya kebutuhan nutrisi wanita lebih rendah dari laki-laki. Hal ini karena BMR wanita lebih rendah dari laki-laki.

2. Usia

Anak-anak BMR lebih kecil dari dewasa. Lansia laju pertumbuhan menurun sehingga kebutuhan nutrisi berkurang.

3. Jenis kegiatan

Semakin berat aktivitas, kebutuhan nutrisi semakin meningkat

4. Stress

Sebagian orang akan makan sebagai kompensasi mengalami stress

5. Infeksi atau proses penyakit

Selama proses infeksi, sel kemudian akan melakukan penyembuhan dan perbaikan sehinga membutuhkan energi dan nutrisi

6. Suhu tubuh

Setiap kenaikan 1⁰F, maka kebutuhan kalori meningkat 7%

E.   FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI POLA DIET

1. Status kesehatan

©       Nafsu makan yang baik adalah tanda yang sehat

©       Anoreksia (kurang nafsu makan) biasanya gejala penyakit atau karena efek samping obat

©       Dukungan nutrisi adalah bagian esensial penyembuhan dari setiap penanganan medis dan keperawatan

2. Kultur dan agama

©       Pola cultural, etnik dan agama mempengaruhi jenis makanan dan jumlah makanan yang dikonsumsi

©       Beberapa agama melarang memakan jenis makanan tertentu

(Islam mengharamkan babi, darah dan minuman beralkohol, Hindu melarang memakan makanan dari sapi)

©       Klien lansia lebih cocok dengan bahan makanan etnik. Kecenderungan ini dapat meningkat selama sakit.

3. Status sosioekonomi

©       Penyediaan makanan/diet tergantung pada dana yang tersedia

©       Masyarakat dengan status ekonomi rendah memiliki kecenderungan pemenuhan nutrisi yang kurang, sehingga kecenderungan mengalami gizi kurang dan buruk lebih tinggi

4. Pilihan pribadi

©       Kesukaan dan ketidaksukaan pribadi mungkin berpengaruh pada pemilihan diet

©       Makanan yang berhubungan dengan kenangan yang menyenangkan cenderung menjadi makanan favorit, dan makanan yang berhubungan dengan kenangan buruk cenderung dihindari

©       Makanan yang mewah dapat digunakan sebagai symbol status

5. Factor psikologis

©       Motivasi individu tentang makanan seimbang dan persepsi individu tentang diet memiliki pengaruh kuat dalam penentuan pola diet

6. Alkohol dan obat

©       Alcohol berlebihan mempengaruhi organ gastrointestinal

©       Obat-obatan yang menekan nafsu makan dapat menurunkan asupan nutrisi

7. Kesalahan informasi dan keyakinan terhadap makanan

©       Keyakinan yang salah terhadap makanan mempengaruhi pemilihan diet

F.  ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN NUTRISI

1.   PENGKAJIAN

a.    Aspek biologis

§       Umur

Masa pertumbuhan kebutuhan nutrisi lebih besar disbanding lansia

§       Jenis kelamin

Tingkat BMR laki-laki dan wanita berbeda. Begitu pula presentasi lemak.

§       Tinggi badan dan berat badan

Untuk mengetahui perbandingan berat badan dan tinggi badan (Berat Badan Ideal)

§       Pengukuran antropometri

v  Tinggi badan à Pengukuran berdiri tanpa alas kaki (dewasa), berbaring (bayi). Satuan cm atau inci.

v  Berat badan

Hal yang harus diperhatikan:

o    Alat serta skala alat ukur harus sama setiap kali menimbang

o    Pasien ditimbang tanpa alas kaki

o    Pakaian diusahakan tidak tebal dan relative sama beratnya setiap kali menimbang

o    Waktu (jam) penimbangan relative sama misalnya sebelum atau sesudah makan

v  Tebal lipatan kulit à menentukan presentase lemak tubuh. Area yang sering diukur adalah lipatan kulit trisep (tricep skinfold (TSF))

v  Lingkar tubuh

Yang diukur umumnya: kepala, dada, otot tengah lengan atas. Pengukuran Lingkar Lengan Atas (LLA) dilakukan pada titik tengah lengan atas tangan yang tidak dominan dengan meteran.

§       Riwayat kesehatan dan diet

Riwayat kesehatan:

v  Alergi makanan

v  Gangguan pencernaan (termasuk masalah menelan)

v  Penyakit umum dan penyakit jiwa

v  Riwayat pengobatan

Riwayat diet

v  Kebiasaan asupan makanan dan cairan

v  Jenis makanan yang dikonsumsi

v  Nafsu makan

v  Jumlah diet yang dikonsumsi

§       Pemeriksaan fisik

o    Keadaan umum: kelemahan, tingkat kesadaran, tanda vital

o    Head to toe

Area pemeriksaan	Tanda normal	Tanda abnormal
Kepala:
Rambut	Rambut bercahaya, berminyak, tidak kering	Rambut kering, kusam, pecah-pecah, tipis, rapuh
Mata	Berbinar, jernih, konjungtiva merah muda	Kornea lembut, konjungtiva pucat atau merah menyala
Lidah	Merah muda, lembab	Berwarna merah atau magenta, bengkak, tampilan halus
Bibir	Lembab, merah muda	Bengkak, pecah-pecah pada sudut bibir
Gusi	Merah muda, lembab	Bengkak, meradang, mudah berdarah
Gigi	Gigi tidak berlubang atau nyeri	Karies, gigi tidak ada.
Leher	Tidak ada pembesaran kelenjar	Pembesaran tiroid
Dada:
Jantung	Nadi dan tekanan darah normal, irama jantung normal	Nadi cepat Tekanan darah tinggi atau rendah, irama jantung abnormal
Paru	Frekuensi napas normal, suara napas normal	Napas cepat, suara napas abnormal
Perut	Tidak ada pembesaran hati, limfe, peristaltic normal (5-30x)	Pembesaran limfe atau hati, peristaltic abnormal, diare, konstipasi
Saraf	Reflex normal, perhatian baik	Reflex menurun, kurang perhatian, bingung, emosi labil
Ekstremitas Kulit Kuku	Massa otot dalam batas normal, pergerakan aktif Sedikit lembab, turgor dalam batas normal Penampilan keras, merah muda	Edema, pergerakan lemah, massa otot menurun Kasar, kering, bersisik, pucat berpigmen, ada petekie atau memar Bentuk seperti sendok, pucat, mudah patah

©       Pemeriksaan Lab: Albumin, transferin, limfosit

b.    Aspek Psikologis

à Persepsi klien tentang diet, persepsi tentang postur tubuh, konsep diri terkait bentuk tubuh, respon terhadap stress.

c.    Aspek sosiokulturalekonomi

à kultur?, nilai yang dianut terkait makanan, praktik budaya terkait makanan, status ekonomi, penghasilan, tingkat pendidikan

d.    Aspek spiritual

à Keyakinan yang dianut terhadap makanan, bagaimanan  keyakinan mempengaruhi kebutuhan nutrisinya.

Nilai normal pemeriksaan:

-    Ketebalan lipatan kulit trisep (mm)

Pria       12,5

Wanita   16,5

-    Lingkar lengan tengah (cm)

Pria       29,3

Wanita   28,5

-    Lingkar otot lengan tengah (cm)

Pria       25,3

Wanita   23,2

-    Albumin (g/dl)         3,5-5

-    Transferin (mg/dl)  230-400

2.   DIAGNOSIS KEPERAWATAN

Diagnosa yang sering muncul:

a.    Ketidaksembangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh

b.    Ketidakseimbangan nutrisi: lebih dari kebutuhan tubuh

c.    Risiko Ketidakseimbangan nutrisi: lebih dari kebutuhan tubuh

Diagnosa yang mungkin muncul:

d.    Kelemahan/gangguan menelan

e.    Ketidakefektifan pola makan bayi

Diagnosa wellness

f.     Kesiapan untuk peningkatan nutrisi

3.   PERENCANAAN

No	Diagnosa keperawatan	Tujuan (NOC)	Intervensi (NIC)
1	Ketidaksembangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d ketidakmampuan menelan atau mencerna makanan atau mengabsorbsi nutrisi karena factor biologi, psikologi dan ekonomi.	Status nutrisi Satus nutrisi: intake makanan dan cairan Status nutrisi: intake nutrisi	Manajemen nutrisi Bantuan peningkatan berat badan
2	Ketidakseimbangan nutrisi: lebih dari kebutuhan tubuh b.d kelebihan asupan dalam hubungannya dengan kebutuhan metabolik	Kontrol berat badan Satus nutrisi: intake makanan dan cairan Status nutrisi: intake nutrisi	Manajemen nutrisi Bantuan pengurangan berat badan
3	Risiko ketidakseimbangan nutrisi: lebih dari kebutuhan tubuh	Status nutrisi: asupan makanan dan cairan Kontrol berat badan	Manajemen nutrisi Manajemen berat badan

Contoh penggunaan diagnosa:

Ketidaksembangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d ketidakmampuan menelan atau mencerna makanan atau mengabsorbsi nutrisi karena factor biologi, psikologi dan ekonomi.

Batasan karakteristik:

Subjektif

Kram abdomen

Nyeri abdomen dengan atau tanpa penyakit

Merasakan ketidakmampuan untuk mengingesti makanan

Melaporkan perubahan sensasi rasa

Melaporkan kurangnya makanan

Merasa kenyang segera setelh mengigesti makanan

Objektif

Tidak tertarik untuk makan

Kerapuhan kapiler

Diare dan/atau steatore

Adanya bukti kekurangan makanan

Kehilangan rambut yang berlebihan

Bising usus hiperaktif

Kurang informasi, malinformasi

Kurangnya minat pada makanan

Miskonsepsi

Konjungtiva dan membrane mukosa pucat

Tonus otot buruk

Luka, rongga mulut inflamasi

Kelemahan otot yang dibutuhkn untuk menelan atau mengunyah

Contoh Kasus:

Ny. S masuk rumah sakit dengan keluhan lemah, mual dan muntah. Satu Minggu SMRS klien mengalami penurunan nafsu makan. Klien hanya makan bubur. 3 hari SMRS, klien menolak makan dan minum karena mual dan muntah. Saat ini mendapat terapi infuse Asering, obat injeksi Ranitidin 2x50 mg.

Hasil pengkajian yang dilakukan perawat N:

Data subjektif:

Klien mengatakan malas makan karena mual.

Klien mengatakan pagi muntah makanan yang dimakan saat sarapan.

Klien mengatakan nyeri saat perut ditekan

Data objektif:

Kondisi umum: lemah, compos mentis

TTV:   TD: 110/80 mmHg.   N: 64x/mnt.   S: 37,4⁰C.      RR: 16x/mnt

TB: 157 cm, BB:52 kg (sebelum sakit) 43 kg (pemeriksaan H1MRS)

LLA: 22 cm

Pemeriksaan fisik:

Konjungtiva anemis, kulit kasar, kering. Kekuatan otot 3, Peristaltic 25x/mnt

Pemeriksaan lab:

Hb: 7,8 g/dl, Albumin: 2,5 g/dl

         

Data	Diagnosa keperawatan	Tujuan	Rencana keperawatan
DS: -          Klien mengatakan malas makan dan mengatakan muntah saat pagi setelah sarapan -          Klien mengatakan nyeri saat perut ditekan DO: -          KU lemah -          Konjungtiva anemis -          Kulit kasar, kering -          Hb: 7,8 (N: 11-14) -          Alb: 2,5 (3,5-5) -          LLA 22 cm (N: ±28,5)	Ketidakseimbangan nutrisi: Kurang dari kebutuhan tubuh b.d ketidakmampuan menelan atau mencerna makanan atau mengabsorbsi nutrisi karena factor biologi, psikologi dan ekonomi.	·         Status nutrisi Setelah dilakukan asuhan keperawatan pada Ny.S selama 3x24 jam diharapkan: # asupan nutrisi, makanan dan cairan cukup # pengukuran biokimia (Hb, Alb) dalam batas normal # berat badan mengalami sedikit peningkatan ·         Status nutrisi: Makanan dan cairan Setelah dilakukan asuhan keperawatan pada Ny.S selama 3x24 jam diharapkan: # asupan makanan adekuat sedang # asupan TPN adekuat total # asupan cairan adekuat total	Bantuan peningkatan berat badan -          Monitor mual dan muntah -          Mengelola pengobatan mual -          Monitor asupan kalori harian -          Monitor albumin -          Sediakan makanan yang sesuai : TPN Managemen nutrisi -          Berikan makanan dengan kandungan nutrisi cukup -          Kolaborasikan dengan ahli gizi tentang diet yang tepat

Referensi

Asmadi. 2008. Tehnik Prosedural Keperawatan: Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta: Salemba Medika

Mubarak, Wahid Iqbal. 2007. Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia: Teori dan Aplikasi Dalam Praktik. Jakarta: EGC

Potter, Patricia A. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses dan Praktik. Jakarta: EGC

Wilkinson, Judith M. 2006. Buku Saku Diagnosis Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC. Jakarta: EGC

NANDA. Nursing Diagnosis: Definitions & Classification. 2005. USA

Marion, Johnson and Meridean Maas. 2000. Nursing Outcomes Classification (NOC). Missouri: Mosby,Inc

Dochterman, J.M., and Gloria M Bulechek. 2004. Nursing Interventions Classification (NIC). Missouri: Mosby, Inc